不孕不育是影響中國數(shù)百萬對夫婦的一種醫(yī)學(xué)疾病，讓很多年輕夫妻為之困擾。不少女性沒有懷孕就覺得是自己出了問題，家庭也往往把這方面的壓力加在女性身上……然而不孕不育不止是女性的原因，男性也可能有問題。
■病例
李先生結(jié)婚6年，一直想要個寶寶，但老婆總是懷不上。第一年以為是正常現(xiàn)象沒在意，可后來的幾年雖然沒有避孕，但還是懷不上。李先生的妻子曾在不少醫(yī)院診治過，也吃過不少藥，最終還是沒有懷上寶寶。這是什么情況呢？
■檢查
市中醫(yī)院泌尿外科副主任中醫(yī)師張星說：經(jīng)過檢查，我們發(fā)現(xiàn)李先生的精子質(zhì)量不佳，超聲檢查亦提示：左側(cè)精索靜脈曲張。李先生的老婆不能懷孕與李先生左側(cè)精索靜脈曲張有關(guān)。
■追問
什么是精索靜脈曲張？
精索靜脈曲張是指陰囊蔓狀靜脈叢靜脈的擴張和迂曲，是引起男性不育的重要原因，約占男性人群15%,占男子不育人群的35%-40%。由于解剖學(xué)位置特點，容易發(fā)生在左側(cè)，但雙側(cè)同時發(fā)生也不少。
精索靜脈曲張患者有什么表現(xiàn)及危害？
正常精子在睪丸中發(fā)育成熟需要睪丸局部的低溫環(huán)境，但是精索靜脈曲張時，由于回流不暢，導(dǎo)致血液滯留，進(jìn)而導(dǎo)致陰囊溫度偏高，影響精子質(zhì)量差，最終導(dǎo)致不育。由于兩側(cè)靜脈系統(tǒng)是連通的，對側(cè)的睪丸精子功能也受影響。同時，血液瘀滯在精索靜脈，會導(dǎo)致睪丸墜脹不適。
■治療
精索靜脈曲張的患者需不需要治療？什么樣的方式更合適？
對于原發(fā)性精索靜脈曲張是否需要治療及應(yīng)該采取什么樣的治療措施應(yīng)根據(jù)患者有無伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其它并發(fā)癥等情況區(qū)別對待。目前常用的治療方法主要有手術(shù)方法、心理干預(yù)、陰囊托法、降溫療法、藥物治療、飲食調(diào)節(jié)等等，不過當(dāng)前主要以手術(shù)方法為主。
什么樣的精索靜脈曲張需要手術(shù)治療？
以下情況可考慮手術(shù)：
1、陰囊觸診時可以觸及曲張靜脈或者癥狀明顯，查體發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已經(jīng)生育，也可考慮手術(shù)。
2、合并男性不育，排除其他引起男性不育的病因及女方因素者，無論曲張程度，應(yīng)及時手術(shù)。
3、精索靜脈曲張合并反復(fù)的精囊炎、前列腺炎，可考慮手術(shù)。
4、青少年精索靜脈曲張伴有睪丸體積縮小者，提倡早期手術(shù)。
5、精液治療異常、有生育要求者，無論曲張程度，應(yīng)及時手術(shù)。
手術(shù)方式有幾種？
精索靜脈曲張手術(shù)治療方式主要包括傳統(tǒng)手術(shù)（劃口子）、腹腔鏡手術(shù)（打洞子）和顯微鏡下手術(shù)。目前，國內(nèi)各醫(yī)院手術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件不同，采用手術(shù)方式也不同。
精索內(nèi)包含血管（包括精索內(nèi)動脈及精索內(nèi)靜脈）和淋巴管，精索靜脈曲張手術(shù)需結(jié)扎所有精索靜脈，同時要保護(hù)好精索內(nèi)動脈和淋巴管。由于精索的解剖特點和手術(shù)方式及部位不同，目前常用的三種手術(shù)方式有著不同的手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥主要包括復(fù)發(fā)、鞘膜積液、睪丸動脈損傷致睪丸萎縮。在手術(shù)效果和并發(fā)癥方面，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)較其他手術(shù)方法有著無法比擬的優(yōu)勢。
顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的優(yōu)勢有哪些？
目前，顯微結(jié)扎術(shù)在美國已經(jīng)成為治療精索靜脈曲張的首選術(shù)式。在我國，由于因受觀念、技術(shù)水平和設(shè)備條件等因素制約，僅在少部分大醫(yī)院開展，遠(yuǎn)未普及，但已出現(xiàn)雨后春筍般方興未艾趨勢。目前我科通過顯微精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，由于睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，在顯微鏡下放大了10倍，因此我們可以保持輸精管及其脈管系統(tǒng)的完整性，同時可以清晰的游離并結(jié)扎所有有精索內(nèi)靜脈，此時由于采用經(jīng)腹股溝切口，還可以結(jié)扎掉精索外靜脈分支。所以顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及精液參數(shù)改善、受孕率方面綜合評估等，均明顯優(yōu)于其他方法。
近日，在男科張星主任的主刀下，李先生施行了顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。
張 星 男科主任、泌尿外科副主任、碩士生導(dǎo)師，江蘇省中醫(yī)藥十佳青年之星，中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會委員，中國民族醫(yī)藥學(xué)會男科分會常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合男科專家委員會委員，中國性科學(xué)專家委員會委員，江蘇省泌尿外科專業(yè)委員會尿控學(xué)組成員，江蘇省醫(yī)學(xué)青年人才。曾于江蘇省人民醫(yī)院微創(chuàng)外科中心、鼓樓醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、北大泌尿外科中心、江蘇省中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，從事男科，泌尿外科工作十余年，讀研及進(jìn)修期間師從全國著名泌尿外科專家殷長軍教授、甘衛(wèi)東教授，曾經(jīng)跟隨國醫(yī)大師周仲瑛教授、陳亦人教授抄方，微創(chuàng)外科(腹腔鏡)專家孫躍明教授等學(xué)習(xí)。擅長泌尿外科、男科疾病如不育癥，性功能障礙等男科疾病及泌尿系結(jié)石，前列腺疾病，腎輸尿管膀胱腫瘤的微創(chuàng)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療。近五年，主持和參與國家自然科學(xué)基金，江蘇省自然科學(xué)基金，江蘇省“科教強衛(wèi)”項目，江蘇省中醫(yī)藥專項科研課題等省級以上項目五項，揚州市“科教興衛(wèi)”課題二項，揚州市自然科學(xué)基金課題二項，獲得江蘇省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎一項，揚州市科技進(jìn)步獎三項，揚州市新技術(shù)引進(jìn)一、二等獎各一項，揚州市十一五科技先進(jìn)工作者等，在SCI期刊（IF2.6）、《中華男科學(xué)雜志》《中華泌尿外科雜志》等中華系列核心醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文十余篇，副主編，參編國家本科生規(guī)劃教材《中醫(yī)男科學(xué)》等醫(yī)學(xué)專著四部。
