近幾年來，揚(yáng)州市中醫(yī)院腎病科科陸續(xù)開發(fā)了治療尿酸性腎病的中醫(yī)特色湯劑、茶飲、膏劑、顆粒劑、外洗方和中成藥，并開展了使用中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷、中藥足浴坐浴以及針灸推拿治療尿酸性腎病的中醫(yī)特色治療手段。目前科室已制定了治療尿酸性腎病的中醫(yī)一體化診療方案，形成了聯(lián)合運(yùn)用中藥口服、保留灌腸和穴位貼敷治療尿酸性腎病的治療方法。
典型病例
朱某，男，65歲。既往有痛風(fēng)病史20余年，2016年5月出現(xiàn)腎功能不全，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腎功能示血肌酐175μmoI/L、尿素氮13.25mmol/L、尿酸535.6μmoI/L，B超示雙腎慢性腎損害。2018年9月6日至我院門診就診，全身多關(guān)節(jié)可見痛風(fēng)結(jié)石形成，伴關(guān)節(jié)紅腫疼痛，腰酸乏力，面色晦暗，尿量減少，大便質(zhì)軟成形，舌質(zhì)紫黯，苔黃膩，脈弦滑。血生化：尿酸526.5μmoI/L，尿素氮15.12mmol/L，血肌酐205.1μmoI/L、二氧化碳結(jié)合率18mmol/L。辨病：尿酸性腎病。證屬濁瘀內(nèi)阻、脾腎虧虛，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治以清利止痛為主，輔以益腎健脾。藥用生黃芪30g、潞黨參15g、炒白術(shù)15g、制蒼術(shù)15g、蘇梗12g、廣郁金15g、川芎15g、莪術(shù)15g、虎杖20g、蜀羊泉30g、石菖蒲15g、粉萆薢15g、綿茵陳15g、晚蠶砂20g、生薏仁20g、石韋20g、土茯苓30g、六月雪30g、威靈仙20g、厚杜仲20g、川斷肉15g。14劑。水煎服，每日１ 劑。2018年9月21日二診：關(guān)節(jié)疼痛緩解，腰酸乏力較前減輕，余癥平。舌淡紫，苔黃膩，脈弦細(xì)。復(fù)查血生化：尿素氮13.65mmol/L，血肌酐186.5μmoI/L，尿酸350.6μmoI/L。上方去蜀羊泉、莪術(shù)，加澤蘭瀉各15g、懷牛膝15g、桑寄生15g、制軍10g、蛇舌草30g，再進(jìn)14劑。2018年10月 6日三診：患者關(guān)節(jié)疼痛已平，乏力亦好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，舌淡紅， 苔薄黃， 脈弦細(xì)。復(fù)查血生化：尿素氮11.32mmol/L，血肌酐150.2μmoI/L，尿酸300.5μmoI/L。守前法14劑。藥后自覺無明顯不適,納便均調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。繼續(xù)以上方調(diào)治1個月，癥情平穩(wěn)。目前患者門診隨診，痛風(fēng)未作，癥情平穩(wěn)。
按：
本例患者病史較長，脾腎漸虧，長此以往則濁液難以排除體外，故見全身多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石形成；脾虛失運(yùn)，腎氣虧虛，故見腰酸乏力，面色晦暗。此次患者急性起病，屬濕困于內(nèi)，蘊(yùn)結(jié)化熱，釀成瘀熱濁毒,故關(guān)節(jié)紅腫熱痛而不可忍，舌質(zhì)紫黯，苔黃膩，脈弦滑。以益腎泄?jié)釣橹委煴静〉幕敬蠓ǎ郧謇雇礊橹鳎骖櫻a(bǔ)益脾腎固其根本。方中土茯苓清熱利濕，粉萆薢、生薏仁利濕祛濁、通利關(guān)節(jié)，川芎、莪術(shù)活血化瘀，生黃芪、潞黨參益腎健脾。二診，患者關(guān)節(jié)疼痛緩解，仍腰酸乏力，舌偏紅，濁瘀漸去，濕熱未凈，治以清利濕熱、補(bǔ)益脾腎為主，佐以解毒泄?jié)帷Ｔ偌訚商m、澤瀉利水滲濕泄熱，懷牛膝、桑寄生補(bǔ)腎益氣制軍通腑泄熱解毒，蛇舌草清熱解毒。三診，患者癥狀已平，守前法鞏固治療。諸藥相輔相成，共行益腎泄?jié)嶂κ够颊哧P(guān)節(jié)疼痛漸緩，虛證自消。
尿酸性腎病科普知識
尿酸性腎病是由于血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害，主要包括痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎石病和急性腎衰竭三種類型。近年來，我國尿酸性腎病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康。本病多見于中老年男性患者，肥胖、喜肉食及酗酒者發(fā)病率高。
本病的臨床表現(xiàn)以腰酸腰痛、多尿或夜尿增多，小分子蛋白尿、水腫、高血壓，腎絞痛，有尿酸結(jié)石，尿血，少尿、無尿?yàn)橹鳎瑫r還伴有夜間跖、踝、膝、腕等關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛。
尿酸是人體嘌呤分解代謝的終產(chǎn)物，約70%的尿酸經(jīng)腎臟排泄。據(jù)最新臨床研究顯示，血尿酸＞505.8μmol/L者，腎衰竭風(fēng)險較尿酸正常者增加8倍。
尿酸性腎病如能早期診斷并給予恰當(dāng)?shù)闹委煟刂聘吣蛩嵫Y和保護(hù)腎功能），腎臟病變可減輕或停止發(fā)展，如延誤治療或治療不當(dāng)，則病情可惡化并發(fā)展為終未期腎功能衰竭而需要透析治療。
尿酸性腎病的非藥物治療，包括生活方式的改變和飲食控制，是長期治療的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)。建議患者每天飲水2000ml-3000ml，避免飲酒，減少飲用咖啡、茶葉和可可，少食用刺激性調(diào)味品。一定要避免暴飲暴食,避免一次進(jìn)食大量肉食,飲食定時定量，可少量多餐。堅持適量運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合。因尿酸性腎病病人易患高血壓和高血脂癥等，故應(yīng)限制鈉鹽攝入，一般每天2～5g。低嘌呤食物可放心食用，堿性食物所含嘌呤比較低，如芥菜、白菜、蘿卜、番茄、黃瓜、茄子、洋蔥、土豆、桃、杏、梨、香蕉、蘋果等，應(yīng)多吃。牛奶、雞蛋、水果、植物油、蔬菜及精細(xì)谷物。多供給蔬菜和水果等成堿性食物，有利于尿酸排出。一般要求每天供給蔬菜、水果1000g，水果4～5次。中等嘌呤食物宜限量食用，如蝦、肉類、干豆類、菠菜、蘑菇、竹筍等。而高嘌呤食物應(yīng)禁用，如動物內(nèi)臟、骨髓、沙丁魚、鳳尾魚、蠔、蛤、蟹、濃肉湯及菌藻、啤酒等。保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，標(biāo)準(zhǔn)體重時蛋白質(zhì)可按0.6～0.8g/d.kg供給，動物蛋白可選用牛奶和雞蛋。盡量不用肉類、禽類和魚類等，如一定要用，可將肉類，經(jīng)煮沸棄湯后食用，但量要少。脂肪可減少尿酸正常排泄，應(yīng)適當(dāng)限制，要求控制在50g/d左右。
科室介紹
腎病科
揚(yáng)州市中醫(yī)院腎病科創(chuàng)建于1996年，為市級中醫(yī)重點(diǎn)專科。科室堅持發(fā)揮中醫(yī)特色，提倡中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的基本方針。對于各種慢性腎臟病采用中醫(yī)藥治療為主，中醫(yī)藥治療遵循辨證與辨病相結(jié)合的原則，以益氣養(yǎng)陰、健脾益腎、扶正培本為主，結(jié)合清熱解毒、利濕泄?jié)帷⒒钛龅人幬镆砸种泼庖摺⒏纳聘吣隣顟B(tài)、改善腎小球硬化、降低毒素以加強(qiáng)治療效果。我科對慢性腎衰竭、慢性腎小球腎炎、尿路感染三大重點(diǎn)病種制定了中醫(yī)診療方案，并在臨床應(yīng)用過程中定期分析總結(jié)、不斷優(yōu)化診療方案，使中醫(yī)診治方法具有規(guī)范性、科學(xué)性、先進(jìn)性，極大地提高了臨床療效。特別是中成藥靜脈滴注、中藥灌腸、保腎合劑口服、腎衰外敷方穴位貼敷等綜合一體化治療慢性腎功能衰竭取得了滿意的療效，在改善生活質(zhì)量的同時，為很多患者延緩了疾病進(jìn)展，延長了進(jìn)入透析時間。通過臨床應(yīng)用證明中醫(yī)藥治療慢性腎臟病在控制病情、改善臨床癥狀、延緩腎衰竭的進(jìn)展等方面具有明顯的優(yōu)勢。
在治療方法上，還開展了中藥灌腸、中藥薰洗、中藥坐浴、中藥穴位外敷等特色療法，特別是運(yùn)用中醫(yī)中藥多途徑治療慢性腎衰竭早中期及相關(guān)并發(fā)癥取得了滿意的效果；尿路感染患者配合中藥坐浴，對加強(qiáng)療效、改善局部癥狀有明顯效果。在中藥劑型方面，以中藥湯劑為主，病情穩(wěn)定者給予中藥膏方，部分患者根據(jù)病情辯證使用黃芪注射液、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液、川芎注射液、疏血通注射液等中成藥靜脈制劑。我科積極學(xué)習(xí)、引進(jìn)、開展各種現(xiàn)代腎病診療技術(shù)，對急危重癥者采取中西醫(yī)結(jié)合、進(jìn)行多手段治療,取得了較為理想的臨床療效。
血液凈化中心創(chuàng)建于2001年底，經(jīng)過十余年的不斷發(fā)展，目前有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員十余名，其中高級職稱3名，碩士研究生4名。中心擁有國外進(jìn)口血液透析機(jī)28臺，其中血液透析濾過機(jī)5臺，雙極反滲水處理系統(tǒng)一套，能進(jìn)行血液凈化、血液透析濾過、高通量血液透析、血液灌流等多種血液凈化治療，年血透近15000人次，治療中采用一次性進(jìn)口透析器保證了透析的質(zhì)量和安全性。多年來我中心為廣大慢性腎衰竭患者進(jìn)行有效優(yōu)質(zhì)的維持性血液透析治療，也救治了多例急性腎衰竭、中毒、嚴(yán)重高血鉀、心衰、肝腎綜合征等危重患者，提升了我院對急危重患者的救治水平。
