在日常生活中，我們基本都知道腫瘤的治療包括手術(shù)、化療、放療，雖然很多人也聽說過腫瘤的介入治療，但對介入治療還存在這樣或者那樣的疑問和困惑。今天，邀請揚州市中醫(yī)院介入診療科專家夏揚來為大家答疑解惑。
什么是介入治療？
介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上做直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療的方法。我們耳熟能詳?shù)哪[瘤微創(chuàng)治療、冠脈支架、腦動脈瘤栓塞等均屬于介入治療范疇。
腫瘤介入治療的優(yōu)點
1、創(chuàng)傷小。
2、效果明顯。
3、副作用小。
腫瘤介入治療的優(yōu)點
1、介入診斷活檢
在DSA或CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位病變腫瘤位置，用一根直徑1mm的切割針穿刺到達(dá)腫瘤內(nèi)，切取少量組織送病理檢查，整個過程10分鐘左右，不用全麻，創(chuàng)傷小，痛苦少。
2、腫瘤介入治療在特殊設(shè)備DSA的引導(dǎo)下，尋找到直徑小至1毫米的腫瘤供血動脈，從而有針對性地灌注化療藥-相當(dāng)于我們用腫瘤組織把高濃度的化療藥物“過濾”了一遍。于是大量的化療藥物被腫瘤組織吸收，進(jìn)入全身血液的腫瘤藥就相對較少，再經(jīng)過肝臟的解毒代謝作用，這樣正常組織接觸的化療藥就相對少了很多。除此之外，介入治療還有一門“獨門秘技”，那就是栓塞術(shù)。腫瘤的瘋狂生長是以大量攫取人體營養(yǎng)為前提的，可以說：沒有血供，就沒有腫瘤的生長。通過導(dǎo)管將栓塞劑注入供血動脈，阻斷其血運，達(dá)到“餓死腫瘤”的目的。這種方法適合備種實體腫瘤如肝、肺、食道、胰腺、胃、結(jié)腸、直腸、膀胱、盆腔等部位腫瘤的動脈藥物灌注治療。
3、腫瘤并發(fā)癥的介入治療不是針對腫瘤病灶的積極治療，而主要是治療與腫瘤病灶相關(guān)或與治療相關(guān)的并發(fā)癥。治療的目的是減輕癥狀，提高患者生活質(zhì)量。主要是各種管腔如血管、膽道、消化道、氣管、尿道等由于術(shù)后或腫瘤壓迫所致狹窄的治療。包括經(jīng)導(dǎo)管減壓引流術(shù)：即許多腫瘤常因壓迫人體的管道系統(tǒng)而引起管道不通，如胰腺癌、膽管癌、膽囊癌等均可壓迫膽管，使膽汁淤積，導(dǎo)致梗阻性黃疽，如不及時處理，可危及病人的生命。置入支架支撐狹窄段，不用開刀，大大減輕了病人的痛苦，為許多膽道、泌尿道、胃腸道腫瘤的導(dǎo)致的并發(fā)癥治療開辟了新的途徑。
介入治療在腫瘤多學(xué)科治療中的作用
介入治療以其微創(chuàng)、安全、高效的特點，逐漸得到其他科室及患者的認(rèn)可，在腫瘤治療的決策過程中具有重要作用。在腫瘤治療多學(xué)科會診中，無論是在診斷、治療還是并發(fā)癥處理等方面，介入治療往往在意想不到的情況下四兩撥千斤，以微小創(chuàng)傷解決大問題。
介入治療對哪些腫瘤比較適用，療效比較好？
1、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌既往有“癌中之王”之稱，發(fā)病隱匿，約80%～90%一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已失去外科切除、肝移植等根治機會，介入治療的經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(trascatheter arterial chemoembolization，TACE)已被公認(rèn)是非手術(shù)治療的首選治療方法，可明顯提高肝癌患者的生存期。介入治療還可以通過局部消融技術(shù)、局部放射性粒子植入技術(shù)聯(lián)合分子靶向藥物治療等綜合治療技術(shù)可以有效控制病灶發(fā)展；門靜脈支架技術(shù)、粒子植入技術(shù)又能一定程度上解決門脈癌栓的難題；經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流術(shù)則能解決肝癌、肝硬化所致的門脈高壓癥狀（如嘔血、腹水、腹脹等癥狀）。介入治療技術(shù)出現(xiàn)后，使剩余的4／5患者顯著延長了生存期，從而甩掉了“癌中之王”的帽子。此外，惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移經(jīng)局部綜合介入治療聯(lián)合全身靜脈化療、門靜脈置管化療或分子靶向藥物治療，也已取得很好的療效。
2、肺癌
肺癌在我國最高發(fā)惡性腫瘤，死亡率極高，介入綜合治療突破了以往全身靜脈化療、放射治療的范疇，主要治療手段有支氣管動脈化療栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)以及放射性粒子植入術(shù)等，并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步聯(lián)合全身化療和分子靶向治療，療效顯著。
2、胃癌
胃癌作為一個第二或第三高發(fā)腫瘤，晚期治療手段較單一，介入治療為其提供了新途徑，再輔以抗血管生成藥物、分子靶向藥物等，可以明顯提高患者生存質(zhì)量，大大延長生存時間。
4、胰腺癌
胰腺癌的治療效果較差，總體生存期一般難以超過1年，且外科手術(shù)創(chuàng)傷大，后期易繼發(fā)惡性膽道梗阻等并發(fā)癥。介入治療中的胰腺癌供血動脈化療灌注以及放射性粒子植入術(shù)可以有效縮小腫瘤、延緩腫瘤進(jìn)展，為該類患者帶來了福音。
5、膽道腫瘤
膽道腫瘤所致梗阻性黃疸、食管癌所致食管狹窄、氣管狹窄等，該類疾病既往治療手段較少，以對癥支持為主，但介入治療以其特色性、開創(chuàng)性的放射性粒子支架植入術(shù)可以有效解決通路狹窄問題，明顯改善生存質(zhì)量。
6、婦科介入——保留子宮
子宮肌瘤以及子宮腺肌病是女性常見疾病，內(nèi)科保守治療僅可緩解癥狀，根治性治療既往就是婦科手術(shù)切除，這對有生育需求的婦女，是難以跨越的難題，即使沒有生育需求，做個“完整的女人”的愿望，也是千千萬萬女性的基本訴求。
而婦科介入治療的出現(xiàn)，實現(xiàn)了這個愿望。介入治療通過栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血動脈，使其缺血萎縮，療效確切，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用。其他婦科疾病可以進(jìn)行微創(chuàng)介入治療的還有很多，比如產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，內(nèi)科保守治療無效時，不得不以切除子宮為代價挽救生命，但微創(chuàng)的介入治療不僅成功地挽救患者生命，也能保住子宮，保留生育能力。再比如女性不孕癥，介入再通術(shù)應(yīng)用于輸卵管阻塞性不孕癥的治療，具有損傷小、操作簡便、費用低、無嚴(yán)重并發(fā)癥的優(yōu)點，是輸卵管再通治療的最佳方法。
7、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等
動脈瘤栓塞、血管支架植入等技術(shù)的應(yīng)用避免了既往創(chuàng)傷大的外科手術(shù)，以其創(chuàng)傷小、效果好的特點而得到越來越廣泛的承認(rèn)。
介入治療術(shù)前要注意哪些問題？
1、術(shù)前要保證充分睡眠，以良好的心態(tài)接受治療；
2、進(jìn)行介入治療前1～2d用易消化少渣食物，以防止術(shù)后便結(jié)而用力排便導(dǎo)致穿刺部位出血。術(shù)前4～6h禁水禁食，以防術(shù)中嘔吐；
3、穿刺部位如雙側(cè)腹股溝，會陰部應(yīng)減少術(shù)后穿刺口感染，病情允許可淋浴，更換干凈衣服；
4、練習(xí)在床上排便，以適應(yīng)臥床需要及肢體制動；
5、術(shù)前排小便，特殊內(nèi)腔道介入治療術(shù)前沖洗。
介入治療術(shù)后的常見反應(yīng)
微創(chuàng)介入治療比較安全，副作用也輕，但術(shù)后仍需要病人及家屬配合，主要有：
1、對于行血管介入的病人，術(shù)后需要穿刺點加壓包扎，伸直術(shù)側(cè)肢體并避免活動，臥床休息24小時以上，預(yù)防穿刺動脈出血，在此期間病人的飲食，大小便均應(yīng)在床上進(jìn)行。2、術(shù)后可根據(jù)病人情況，多飲水以促進(jìn)造影劑的排泄，如無惡心、嘔吐即可進(jìn)軟食、半流食或流食，要求清淡且營養(yǎng)豐富容易消化，如稀粥、牛奶、蛋湯、冬瓜湯等，術(shù)后當(dāng)日主張病人少量多餐，以免引起不適。3、家屬應(yīng)注意觀察患者有無下肢變冷、發(fā)紫、傷口有無滲血等情況。出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員：穿刺部位血腫或活動性出血致傷口敷料浸濕；穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體感覺異常；出現(xiàn)頭暈、心悸及其他不適；嘔吐物或大小便有出血情況；胸腹部疼痛、呃逆、發(fā)熱、呼吸困難等。4、術(shù)后有一部分病人可能會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、疼痛等不適應(yīng)及時告知醫(yī)生，給予對癥治療。
專家介紹
夏揚，揚州市醫(yī)學(xué)會介入專業(yè)委員會副主任委員，揚州市抗癌協(xié)會介入專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會介入專業(yè)委員會疼痛學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會介入專業(yè)委員會急診學(xué)組委員，中西醫(yī)結(jié)合介入分會江蘇分會理事。從事介入診療臨床工作20余年，擅長各類實體性腫瘤的介入治療；對于各類出血性疾病介入治療、腦卒中、腦動脈瘤及血管畸形的介入治療；子宮肌瘤、子宮腺肌癥、不孕癥的介入治療；外周血管病的介入治療；對肺癌肝癌等實體性腫瘤進(jìn)行微波消融及放射粒子植入治療，具有豐富臨床經(jīng)驗。
