王先生今年60多歲，平時(shí)是個(gè)大忙人，經(jīng)常在外應(yīng)酬喝酒，飲食沒有規(guī)律，最近反復(fù)腹痛不適，來門診就診。通過B超、磁共振檢查，診斷為膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎，經(jīng)揚(yáng)州市中醫(yī)院外科史建中主任仔細(xì)評(píng)估后給予微創(chuàng)保膽取石術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。
現(xiàn)在患上膽結(jié)石的人越來越多，有些人患上膽結(jié)石之后并沒有出現(xiàn)疼痛等癥狀，對(duì)其不以為意；有些人在得了膽結(jié)石之后惴惴不安，恨不得馬上接受手術(shù)治療；還有一些患者一直在切除膽囊和保膽取石之間猶豫不決，今天邀請(qǐng)史建中主任為大家做科普解析。
圖源網(wǎng)絡(luò)
Q:得了膽結(jié)石之后是否需要進(jìn)行手術(shù)治療？
專家解答:一般來說，膽結(jié)石患者腹部反復(fù)疼痛且服藥后難以好轉(zhuǎn)就基本說明該患者已經(jīng)到了需要接受手術(shù)治療的地步。
Q:如果腹部沒有疼痛等癥狀患者還需要接受手術(shù)治療嗎？有些人認(rèn)為膽結(jié)石“不痛則不動(dòng)”這種觀點(diǎn)有沒有科學(xué)依據(jù)呢？
專家解答:其實(shí)對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)該提前干預(yù)，而不是坐等出現(xiàn)癥狀再進(jìn)行治療，因?yàn)槟懩医Y(jié)石可以引起膽囊粘膜慢性反復(fù)的炎癥刺激，導(dǎo)致膽總管結(jié)石、胰腺炎的發(fā)病率升高，甚至誘發(fā)膽囊癌。
Q:哪些膽結(jié)石患者需接受手術(shù)治療？
專家解答:出現(xiàn)炎癥加重、病情經(jīng)常反復(fù)或者膽囊出現(xiàn)萎縮等癌變高危因素時(shí)應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。關(guān)于膽結(jié)石的治療大致可分為兩種，一種是膽囊切除，一種則是保膽取石。
Q:哪些癥狀適合做腹腔鏡膽囊切除術(shù)？
專家解答:
1、各種類型的有癥狀的膽囊結(jié)石。
2、膽囊結(jié)石嵌頓伴急、慢性膽囊炎，膽囊積膿、積液，萎縮性膽囊炎，妊娠期結(jié)石性膽囊炎等。
3、無癥狀膽囊結(jié)石，若結(jié)石較大（直徑＞3cm）或合并膽囊息肉以及陶瓷膽囊者。
4、膽囊結(jié)石合并糖尿病，Ⅰ、Ⅱ期高血壓，早期冠心病的無癥狀膽囊結(jié)石患者。
5、膽囊良性隆起樣病變，直徑超過10mm，年齡超過50歲，單發(fā)病變，或雖直徑﹤10mm，但有明顯癥狀者。
6、有功能障礙的非結(jié)石性膽囊炎，如膽囊壁明顯增厚，膽囊排空不佳者。
Q:保膽取石手術(shù)是怎么回事呢？
專家解答:保膽取石手術(shù)是通過微創(chuàng)手術(shù)將結(jié)石取出而不進(jìn)行膽囊切除。在技術(shù)上大多數(shù)膽囊結(jié)石都可以手術(shù)取出，但并不是所有患者都適合這樣去做，因?yàn)橛幸徊糠只颊吣懩已装Y重?zé)o法保留，或者膽囊功能差的患者術(shù)后膽囊結(jié)石有很高的復(fù)發(fā)率，這都是不能保膽的。
Q:哪些情況可以考慮保膽取石？
專家解答:
1、沒有癥狀或癥狀輕微的膽囊結(jié)石，即所謂結(jié)石處于“靜息狀態(tài)”。
2、膽囊必須具備有良好的收縮功能：口服膽囊造影或脂餐后超聲提示：膽囊收縮達(dá)1/3以上。
3、超聲下膽囊膽汁內(nèi)透聲良好、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3～4mm以內(nèi)，結(jié)石為單個(gè)或多個(gè)（泥沙樣結(jié)石除外），形態(tài)規(guī)整，結(jié)石可隨體位的改變而移動(dòng)。
Q:微創(chuàng)保膽取石術(shù)是怎么回事？
專家解答:
微創(chuàng)保膽取石術(shù)這種手術(shù)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
1、在膽道鏡直視下取凈結(jié)石，同時(shí)完整保留膽囊和膽囊功能。
2、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡完成，使整個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高。
3、術(shù)后一天即可離床活動(dòng)、恢復(fù)進(jìn)食，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。
Q:如何預(yù)防膽囊形成結(jié)石？
專家解答:飲食不規(guī)律，尤其是不吃早餐，是形成膽囊結(jié)石的高危因素。因?yàn)槟懩沂莾?chǔ)存濃縮膽汁的場所，如果長期不排空極易產(chǎn)生結(jié)石。而膽囊的排空是靠飲食刺激完成神經(jīng)調(diào)節(jié)的，如果長期不進(jìn)食或過于清淡都會(huì)影響排空，容易產(chǎn)生結(jié)石。吃的過于油膩不僅影響消化也會(huì)增加膽囊負(fù)擔(dān)，造成膽囊炎加重。所以大家注意為了維護(hù)膽囊健康平時(shí)應(yīng)規(guī)律飲食，定時(shí)定量，葷素搭配少食含膽固醇高的食物。
專家介紹
史建中，主任醫(yī)師，乳腺外科主任，普外科副主任。從事普通外科臨床醫(yī)、教、研工作20余年，擅長外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡下膽道手術(shù)、腔鏡下甲狀腺、疝修補(bǔ)手術(shù)、腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)、乳腺癌保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。開展了一系列新技術(shù)如雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)、單孔腹腔鏡手術(shù)、下肢靜脈曲張微創(chuàng)激光治療新技術(shù)。揚(yáng)州市重大科技示范項(xiàng)目YZ2017062（印第安納沙門氏菌防控關(guān)鍵技術(shù)的研究與示范應(yīng)用 參與）一項(xiàng)，獲得全國醫(yī)學(xué)優(yōu)秀成果一等獎(jiǎng)，2011-2013年度揚(yáng)州市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文二等獎(jiǎng)，2018年度揚(yáng)州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。國家級(jí)核心期刊發(fā)表論文二十余篇，出版《精編臨床外科治療學(xué)》專著一部。
學(xué)術(shù)任職
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員
微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)外科單孔學(xué)組委員
世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)產(chǎn)后康養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)理事
編輯：董娟
校對(duì)：薛婧妍
素材來源： 乳腺外科
文中圖片源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們刪除！
