與死神賽跑，既是一場“時(shí)間戰(zhàn)”，也是一場“技術(shù)戰(zhàn)”。71歲高齡患者曹某比較幸運(yùn)，她突發(fā)胸痛時(shí)，在揚(yáng)州市中醫(yī)院胸痛中心得到了及時(shí)的救治，醫(yī)生從死神手里搶回了她的性命。
曹某因發(fā)作性胸悶胸痛一周，于4月6日下午來我院心血管科胸痛門診就診，經(jīng)臨床問診、心電圖檢查，醫(yī)生考慮其為不穩(wěn)定型心絞痛，建議曹某住院進(jìn)一步診治。但曹某考慮到家里沒有安排好，要求次日住院治療。當(dāng)天晚上10點(diǎn)許，曹某胸痛加重，持續(xù)時(shí)間較長，大汗淋漓，家屬立即帶她至我院胸痛中心就診。抵達(dá)醫(yī)院第一時(shí)間，急診科醫(yī)生為曹某迅速做了心電圖，診斷為急性心肌梗死。急診科醫(yī)生立即啟動(dòng)“胸痛中心綠色通道”并緊急聯(lián)系胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)王小斌博士。
“患者急性心肌梗死，立即送到導(dǎo)管室！”與曹某家屬溝通并簽署知情同意書后，王小斌博士馬上下達(dá)救治舉措。
曹某進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)已近乎休克狀態(tài)，緊急冠脈造影示：前降支近段扭曲伴完全閉塞、回旋支管壁不規(guī)則、血流TIMI3級。與家屬溝通后立即為曹某行PCI術(shù)，予冠脈溶栓＋球囊擴(kuò)張＋藥物支架，曹某堵塞的血管被成功“開通”。經(jīng)過多學(xué)科人員聯(lián)合奮戰(zhàn)近2小時(shí)，終于將曹某從死亡的邊緣搶救回來，王小斌博士表示：如果曹某再耽誤下，后果將不堪設(shè)想。
第二天，王小斌博士查房，曹某表示胸口已經(jīng)沒有不適感，但對昨天如瀕死感的疼痛記憶尤深，好像走了一遭鬼門關(guān)。
加強(qiáng)胸痛中心建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、打造公立醫(yī)院急危重癥救治“三中心”的重要內(nèi)容，也是健全衛(wèi)生服務(wù)體系、提升專科服務(wù)能力的關(guān)鍵路徑。胸痛中心是醫(yī)院綜合管理質(zhì)量評價(jià)最重要指標(biāo)之一，揚(yáng)州市中醫(yī)院2018年11月成立胸痛中心，舉全院之力，整合急診、心血管科、導(dǎo)管室、ICU等科室資源，建立MDT聯(lián)合會診機(jī)制，對胸痛患者實(shí)行綠色通道急診手術(shù)，采用繞行急診、繞行CCU模式，急診PCI一鍵啟動(dòng)、遠(yuǎn)程心電會診等模式，大大縮短急性心肌梗死患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率，挽救了很多急性心梗患者的生命。
胸痛中心介紹
揚(yáng)州市中醫(yī)院心病科（心血管內(nèi)科）是揚(yáng)州市市級臨床重點(diǎn)專科，南京中醫(yī)藥大學(xué)、揚(yáng)州大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)。設(shè)全日制專家門診及專科門診。專科醫(yī)療技術(shù)水平在省內(nèi)中醫(yī)心血管系統(tǒng)處于領(lǐng)先地位，是揚(yáng)州市唯一獨(dú)立開展心血管介入手術(shù)的中醫(yī)醫(yī)院。
揚(yáng)州市中醫(yī)院胸痛中心于2018年11月25日在國家胸痛中心總部注冊并正式運(yùn)行，根據(jù)中國胸痛中心國際認(rèn)證的要求，結(jié)合本地區(qū)和醫(yī)院的特點(diǎn)，以心血管內(nèi)科和急診科為核心組建的一支胸痛急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。胸痛急救需要調(diào)動(dòng)和借助全院、社會及政府等資源，為此，醫(yī)院專門成立了胸痛中心工作委員會，由院長擔(dān)任主任委員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部和外部的各類資源。并設(shè)醫(yī)療總監(jiān)（負(fù)責(zé)中心的發(fā)展規(guī)范、醫(yī)療決策和管理）、行政總監(jiān)（負(fù)責(zé)中心的行政管理）和協(xié)調(diào)員（院前隊(duì)伍）各一名負(fù)責(zé)胸痛中心的實(shí)際運(yùn)作。本中心以“胸痛群”作為胸痛急救信息技術(shù)平臺，當(dāng)患者達(dá)到急救網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院或救護(hù)車后，醫(yī)務(wù)急救人員可以將患者的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、血氧飽和度等生命監(jiān)測信息實(shí)時(shí)發(fā)送到“胸痛群”。胸痛中心和冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）科室主任、胸痛中心總監(jiān)的手機(jī)或掌上電腦就能看到，做到了患者未到，信息先到。CCU值班醫(yī)生、胸痛中心技術(shù)總監(jiān)可以隨時(shí)提供遠(yuǎn)程診斷和救治的會診意見，指導(dǎo)救護(hù)車或急救網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院的現(xiàn)場搶救。若患者需要進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療——如在時(shí)間窗內(nèi)的STEMI或極高危非ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，則在患者達(dá)到醫(yī)院前已經(jīng)啟動(dòng)了導(dǎo)管室，并將術(shù)前準(zhǔn)備工作提前到救護(hù)車上進(jìn)行，當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院后繞過急診科和CCU直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行急診介入治療，從而大大縮短了患者進(jìn)入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)張（Door-to-Balloon，簡稱D-to-B）的時(shí)間。若患者高度懷疑急性主動(dòng)脈夾層或肺動(dòng)脈栓塞，則在患者達(dá)到醫(yī)院前即已啟動(dòng)CT室，當(dāng)患者達(dá)到醫(yī)院時(shí)，將繞過急診科由救護(hù)車將患者直接送到CT室進(jìn)行CT檢查，從而大大節(jié)省了從患者呼救-轉(zhuǎn)運(yùn)-急診科初步檢查-會診-確診-救治的傳統(tǒng)環(huán)節(jié)，贏得了急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層和急性肺動(dòng)脈栓塞等患者發(fā)病后早期的寶貴救治時(shí)間。
經(jīng)過兩年多的運(yùn)行，我院胸痛中心的年平均D2B已經(jīng)縮短到80分鐘以內(nèi)，達(dá)到最短記錄39分鐘的國內(nèi)先進(jìn)水平，創(chuàng)造了多次“與時(shí)間賽跑、從死神手里搶人”的奇跡。
