臨床病例｜膽囊里有了結(jié)石，是不是要切掉整個(gè)膽囊？
發(fā)布日期：2021-01-04 來(lái)源:黨政辦 審稿人: 瀏覽次數(shù)：2491
今年來(lái)，60多歲的王先生一直被腹部反復(fù)疼痛困擾，他到醫(yī)院檢查，原來(lái)是膽囊里長(zhǎng)了結(jié)石，醫(yī)生建議他手術(shù)治療，但王先生又擔(dān)心膽囊切除后對(duì)身體不利，于是他來(lái)到揚(yáng)州市中醫(yī)院外科門診，尋求兩全的治療方法。接診的史建中主任仔細(xì)評(píng)估了王先生的病情，決定給予微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。經(jīng)過(guò)手術(shù)，目前王先生恢復(fù)良好。
"現(xiàn)在患上膽結(jié)石的人越來(lái)越多，有些人在得了膽結(jié)石之后惴惴不安，恨不得馬上接受手術(shù)治療。還有一些患者一直在切除膽囊和保膽取石之間猶豫不決。"史建中說(shuō)，一般情況下，如果膽結(jié)石患者腹部反復(fù)疼痛，且服藥后難以好轉(zhuǎn)就基本說(shuō)明該患者已經(jīng)到了需要接受手術(shù)治療的地步。而對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者，則應(yīng)該提前干預(yù)，而不是坐等出現(xiàn)癥狀再進(jìn)行治療，因?yàn)槟懩医Y(jié)石可以引起膽囊粘膜慢性反復(fù)的炎癥刺激，導(dǎo)致膽總管結(jié)石、胰腺炎的發(fā)病率升高，甚至誘發(fā)膽囊癌。 那么哪些膽結(jié)石患者需接受手術(shù)治療？史建中介紹， 出現(xiàn)炎癥加重、病情經(jīng)常反復(fù)或者膽囊出現(xiàn)萎縮等癌變高危因素時(shí)應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。關(guān)于膽結(jié)石的治療大致可分為兩種，一種是膽囊切除一種則是保膽取石。 1.各種類型的有癥狀的膽囊結(jié)石。2.膽囊結(jié)石嵌頓伴急、慢性膽囊炎，膽囊積膿、積液，萎縮性膽囊炎，妊娠期結(jié)石性膽囊炎等。3.無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，若結(jié)石較大（直徑＞3cm）或合并膽囊息肉以及陶瓷膽囊者。4.膽囊結(jié)石合并糖尿病，Ⅰ、Ⅱ期高血壓，早期冠心病的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者。5.膽囊良性隆起樣病變，直徑超過(guò)10mm，年齡超過(guò)50歲，單發(fā)病變，或雖直徑﹤10mm，但有明顯癥狀者。6.有功能障礙的非結(jié)石性膽囊炎，如膽囊壁明顯增厚，膽囊排空不佳者。 保膽取石手術(shù)是通過(guò)手術(shù)的手段將結(jié)石取出而不進(jìn)行膽囊切除。在技術(shù)上大多數(shù)膽囊結(jié)石都可以手術(shù)取出，但并不是所有患者都適合這樣去做，因?yàn)橛幸徊糠只颊吣懩已装Y重?zé)o法保留，或者膽囊功能差的患者膽囊結(jié)石有很高的復(fù)發(fā)率，這都是不能保膽的。1.沒(méi)有癥狀或癥狀輕微的膽囊結(jié)石，即所謂結(jié)石處于“靜息狀態(tài)”。2.膽囊必須具備有良好的收縮功能：口服膽囊造影或脂餐后超聲提示：膽囊收縮達(dá)1/3以上。3.超聲下膽囊膽汁內(nèi)透聲良好、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3～4mm以內(nèi)，結(jié)石為單個(gè)或多個(gè)（泥沙樣結(jié)石除外），形態(tài)規(guī)整，結(jié)石可隨體外的改變而移動(dòng)。 微創(chuàng)保膽取石術(shù)是怎么回事？ 1、在膽道鏡直視下取凈結(jié)石，同時(shí)完整保留膽囊和膽囊功能。 2、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡完成，使整個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高。 3、術(shù)后一天即可離床活動(dòng)、恢復(fù)進(jìn)食，住院3-4天就可出院，術(shù)后恢復(fù)快。 飲食不規(guī)律，尤其是不吃早餐，是形成膽囊結(jié)石的高危因素。因?yàn)槟懩沂莾?chǔ)存濃縮膽汁的場(chǎng)所，如果長(zhǎng)期不排空極易產(chǎn)生結(jié)石。而膽囊的排空是靠飲食刺激完成神經(jīng)調(diào)節(jié)的，如果長(zhǎng)期不進(jìn)食或過(guò)于清淡都會(huì)影響排空，容易產(chǎn)生結(jié)石。吃的過(guò)于油膩不僅影響消化也會(huì)增加膽囊負(fù)擔(dān)，造成膽囊炎加重。所以大家注意為了維護(hù)膽囊健康平時(shí)應(yīng)規(guī)律飲食，定時(shí)定量，葷素搭配少食含膽固醇高的食物。
