2020年9月10日，是老師們的專屬節(jié)日——教師節(jié)。今天，揚州市中醫(yī)院舉行第36個教師節(jié)慶祝表彰活動，活動中教師代表揚州市名中醫(yī)、江蘇省第三批老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承指導教師、國家中醫(yī)藥局▪中國醫(yī)師協(xié)會優(yōu)秀帶教醫(yī)師王道成及學生代表徐慧敏在活動中發(fā)了言，看看他們說了些什么？
診療中的王道成
臨床工作中我是這樣培養(yǎng)中醫(yī)住培醫(yī)生的
王道成
今年是特殊的一年，一場突如其來的疫情打亂了我們所有人的生活，在沒有特效西藥和疫苗的情況下，中醫(yī)橫空出世，為中國抗疫貢獻了不可或缺的力量。在這次抗擊疫情的斗爭中，以90后為代表的青年一代挺身而出，4.2萬多名馳援湖北的醫(yī)務人員中有四分之一是90后，相當一部分是95后甚至00后。青年一代有理想、有本領、有擔當，國家就有希望與前途。
中醫(yī)住培是培養(yǎng)青年中醫(yī)臨床人才的必由之路。只有經(jīng)過規(guī)范化且嚴謹?shù)呐嘤枺拍芨玫貙⒗碚撿`活運用于實踐，提升住院醫(yī)師的臨床能力，更好地為患者服務。醫(yī)學需要薪火相傳，中醫(yī)師承帶教教育承載了中醫(yī)文化教育的魂脈，一直是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要模式。但由于中醫(yī)規(guī)培起步較晚，在繼承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢的同時如何高效地培養(yǎng)出合格中醫(yī)師，仍有許多問題需要進一步探討。
夯實基礎，培養(yǎng)住培學員中醫(yī)臨床思維
中醫(yī)基本理論知識是形成中醫(yī)臨床思維的基礎，沒有扎實的中醫(yī)理論基礎，中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)就成了無源之水。雖然中醫(yī)規(guī)培學員在進入規(guī)培前己經(jīng)進行了系統(tǒng)的中醫(yī)理論及臨床課程的學習，但課本內(nèi)容的學習及理論考試的通過并非代表知識的融會貫通。學習是一個循序漸進的過程，不可能一蹴而就，理論學習的內(nèi)容如果不在臨床實際中運用，是很難有深刻體會并被掌握的，也是很容易被遺忘的。因此，在整個規(guī)培的過程中，學員要重新復習中醫(yī)主干課程，如:中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學，等等。規(guī)培階段的理論學習與學校階段的集中理論學習不同，是邊臨床、邊理論學習，針對性更強，從而達到“溫故而知新”。理論學習以自學為主，輔以規(guī)培基地安排的集中理論學習。“四大經(jīng)典”是奠定中醫(yī)學理論體系的重要古典著作，經(jīng)典理論課的學習，對于培養(yǎng)扎實的中醫(yī)理論功底和建立良好的中醫(yī)思維模式有不可替代的作用。
言傳身教，指導住培學員掌握四診合參、辨證論治
中醫(yī)具有很強的實踐性，必須有大量臨床經(jīng)驗的積累，才能實現(xiàn)運用自如。所以臨床帶教應盡可能選擇典型、依從性好的病人，引導學員采集病史、體格檢查、分析病情、病歷書寫以及各項中、西醫(yī)的基本操作；在臨診帶教中注意結(jié)合具體病例印證理論，采用啟發(fā)式教學，增強其對臨床辨證施治和方藥使用的體會，逐漸在臨床中提高學員中醫(yī)思維，掌握臨床基本能力。
區(qū)別中西，逐步培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床能力
雖然中醫(yī)規(guī)培學員在規(guī)培中應以培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力為主，但目前各規(guī)培基地臨床診療中以中西醫(yī)結(jié)合為主，中醫(yī)規(guī)培也要求學員學習掌握一定的西醫(yī)學知識，包括西醫(yī)臨床思維的訓練與培養(yǎng)。在規(guī)培帶教中，我發(fā)現(xiàn)在中西醫(yī)兩種臨床思維都要學習的過程中，中醫(yī)臨床思維的建立很容易受到西醫(yī)思維模式的影響，導致兩種臨床思維方式相互混淆，不利于中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)。規(guī)培初期，在進行西醫(yī)臨床思維訓練時，以西醫(yī)的病理生理、輔助檢查結(jié)合患者的癥狀、體征進行綜合分析，概括出診斷依據(jù)，得出診斷，并與相關疾病進行鑒別，繼而制定相應的診療計劃；而在培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維時，要堅持運用中醫(yī)的基本理論和思維方法來分析問題，以整體觀念和辨證論治為核心，而不要受到西醫(yī)病名及輔助檢查的影響，避免“對號入座”“中藥西用”。當然，在規(guī)培后期，學員建立了一定的中、西醫(yī)臨床思維之后，帶教老師可以引導學員進行兩種臨床思維的結(jié)合，逐步提高中西醫(yī)結(jié)合臨床能力。
以身作則，培養(yǎng)醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力
以身作則，在整個職業(yè)生涯中，堅持一切為人民健康服務，熱愛自己的職業(yè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。醫(yī)患溝通中，指導學員要善于傾聽、準確表達,有效傾聽并充分考慮患者的想法，及時、準確回答患者的問題。指導學生如何通過問診獲得臨床資料，如何處理臨床突發(fā)事件，把握患者的思想動態(tài)，做好與患者、家屬的溝通與交流等。
培養(yǎng)終身學習意識、團隊合作能力
醫(yī)學原本是個不斷學習的過程，規(guī)培過程中作為帶教老師須及時與住培學員當面交流臨診中的典型醫(yī)案、閱讀的中醫(yī)典籍，如《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》及《溫病學》等中醫(yī)經(jīng)典著作，為學員提供參加規(guī)培業(yè)余的理論學習課程及繼續(xù)醫(yī)學教育的平臺與機會。此外，醫(yī)療活動是建立在醫(yī)療團隊基礎上的協(xié)作性活動，規(guī)培過程中應不斷培養(yǎng)學員團隊合作能力，為日后提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務打下基礎。
總之，目前正值中國國力振興、中華民族文化振興的時代，新的時代強調(diào)以人為本的科學發(fā)展觀，強調(diào)和諧發(fā)展，中醫(yī)的發(fā)展正是時代發(fā)展的必然要求。帶教工作是每位老師的義務，在日后的工作中我會不斷努力，將帶教工作做得更好，培養(yǎng)出更多更合格的接班人。
感謝帶教老師手把手教學指導關心和幫助
徐慧敏
我是2018級規(guī)培學員徐慧敏，在這里，作為2018級優(yōu)秀規(guī)培學員與大家分享我這兩年規(guī)培的一些心得體會。首先，我謹代表全體規(guī)培學員在今天教師節(jié)之際表達我們深切的謝意：感謝院領導、科教科給我們提供了良好的學習環(huán)境、工作環(huán)境和生活環(huán)境；感謝臨床上的各位帶教老師的手把手教學和工作上的教導、關心和幫助。因為你們的辛勤付出，才使我們獲取了最寶貴的臨床實踐經(jīng)驗。下面我主要從三個方面分享一下這兩年的規(guī)培感悟和收獲。
充實和成長
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間，我們的身份是多變的，既是住院醫(yī)師，也是規(guī)培學員。來中醫(yī)院規(guī)培的同學，有的是單位委培，有的是揚大研究生，經(jīng)過三年的規(guī)培學習后都要面對工作，獨自面對臨床上的各種問題。而這三年規(guī)培是我們最好的實操演練機會。我們會輪轉(zhuǎn)各個科室，有些科室?guī)Ы汤蠋煏屛覀円宰≡横t(yī)師的身份獨自管床和值夜班。在管床和值夜班的過程中，我們會遇到各種各樣的問題：有臨床知識的困惑，有突發(fā)緊急情況，也有些難以解決的醫(yī)患問題。這些問題非常的棘手，這時候我們轉(zhuǎn)換身份以學生的姿態(tài)向帶教老師請教或主動匯報，及時解惑，既學習到問題的解決辦法，讓自己在下次處理類似問題更有信心，也能避免自己摸索中存在的誤區(qū)，將風險降低到最小程度。
兩年的規(guī)培學習看似很漫長，然而當我們?nèi)硇牡耐度氲焦ぷ骱蛯W習中，才會發(fā)現(xiàn)每個科室1-2個月的規(guī)培時間真的不夠用，很緊張也很忙碌；規(guī)培結(jié)束后我們回到自己的醫(yī)院崗位會有自己的科室方向，而規(guī)培三年，我們輪轉(zhuǎn)十幾個科室，接觸了很多新病種、新病例和學習了各種處理對策，掌握了一些常見病和危重病的處理方法，自己的臨床思維也得到了很大的拓展。比如：我輪轉(zhuǎn)到心血管科，對于高血壓病人如何降壓，心衰病人如何處理；輪轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科，看糖尿病的患者如何管理血糖，調(diào)整胰島素用量；輪轉(zhuǎn)到肺病科，可以學習肺炎患者如何應用抗生素，學習抗生素的使用，學習如何胸腔穿刺；輪轉(zhuǎn)到骨傷科，可以看骨折患者手術(shù)過程；還有我們每周的跟師學習，可以跟名老中醫(yī)抄方，學習他們診治疑難雜癥的經(jīng)驗等等。輪轉(zhuǎn)到不同科室，每位學員可以給自己定一個計劃和小目標，學習各個科室的常見病的診治流程，這樣我們一個科室輪轉(zhuǎn)下來會覺得非常充實，三年下來會收獲滿滿。而這些寶貴的臨床經(jīng)驗，將是我們走上臨床工作的底氣和信心。
反思和行動
規(guī)培期間，科教科組織了很多專家、教授的精彩演講和報告會，還組織了實踐操作練習考核，我想每一位規(guī)培學員應該進行深入地自我總結(jié)和反思，審視自己工作中哪些地方存在知識漏洞，哪些地方還需要查漏補缺，哪些地方是與患者及其家屬溝通的不到位……今后的發(fā)展中，可以采論哪些理論體系來支撐我們的工作，使之規(guī)范化、標準化、科學化、常態(tài)化，這些都是我們認真反思的話題。經(jīng)過反思，我覺得作為一名臨床醫(yī)生一定要做到認真細致觀察患者病情，并與患者及家屬充分溝通，對可能的并發(fā)癥、潛在的風險及預后，并取得家屬的理解與配合，要從病理機制、病理生理等方面分析病情，從而真正做到深刻全面的掌握了一個病種，而不是僅僅浮于表面。在規(guī)培兩年我們接觸到了大量的知識和臨床操作信息，這些都需要我們回去以后剝絲抽繭，融會貫通，把這些理論知識和臨床技能轉(zhuǎn)化為我們自己發(fā)展的助推劑。面對我們今后的工作，我們要行勝于言，且行且思。
感恩和展望
這兩年規(guī)培期間，我收獲了很多，這些收獲將為我們今后工作和發(fā)展打下良好的基礎。說到此我想我們每一個學員都要發(fā)自內(nèi)心的感恩，感恩中醫(yī)院給了我們一個如此包容、寬廣的平臺；感恩中醫(yī)院院領導高度重視和投入給我們提供了寶貴的規(guī)培學習機會；感恩每一位帶教老師的辛勤教導，感恩所有……正是因為有他們的種種付出，才有我們的快速成長。
2017級和部分2018級兩年制的學員即將規(guī)培結(jié)束，規(guī)培順利結(jié)業(yè)不代表學習的結(jié)束，而是一個新的開始。對于未結(jié)束的規(guī)培學員，在接下來的規(guī)培期間，我們還需要像現(xiàn)在一樣不斷刻苦學習，踏實工作，以腳踏實地的努力，在實踐中去總結(jié)、提練，不斷提高臨床思維和臨床技能；重視團隊合作，發(fā)揚團結(jié)、協(xié)作的精神，始終牢記醫(yī)療的過程是團隊的力量；以更積極主動的工作態(tài)度，更豐富深厚的理論知識，更扎實牢固的操作技能，踐行醫(yī)學誓言，做一個好醫(yī)生，回饋我們中醫(yī)院這個大家庭，為中醫(yī)院的長遠發(fā)展貢獻自己的一份力量！
