67歲的吳先生，維持性血液透析11年多，近3月來感覺大便干結(jié)難解，伴有腹脹，曾嘗試乳果糖、開塞露、酚酞片等多種通便藥物，癥狀均未有所改善。遂到揚(yáng)州市中醫(yī)院劉曉靜主任處診治。
劉主任仔細(xì)詢問病情，發(fā)現(xiàn)吳先生主要癥狀表現(xiàn)為，大便秘結(jié)，5-7日一行，量少，干結(jié)，腹脹滿，肢倦乏力，少氣懶言，口干欲飲，無惡心嘔吐，偶有排氣，納食不馨，夜寐一般，無尿，舌淡質(zhì)干，苔白厚膩，脈沉遲。屬陽明腑實證，給予中藥“大承氣湯”以通腑泄實，吳先生服用3劑后解大便兩次，但存在大便始干，后期大便稀溏現(xiàn)象，劉主任考慮患者久病重病，素以脾腎虧虛，氣陰不足，擬“增液承氣湯”3劑，藥后患者目前大便1-2日一行，便微溏，腹脹明顯減輕。
劉主任認(rèn)為，血透患者由于長時間維持血透，久臥少動、情志抑郁，或者肝肺氣郁、肺氣不降都會引發(fā)腸道的通降失調(diào)、氣機(jī)郁滯、糟粕內(nèi)停，腸道傳導(dǎo)失司，進(jìn)而引發(fā)便秘。中醫(yī)將便秘分為多型，針對每一種分型辨證施治，以期達(dá)到治療的最大效果。經(jīng)方大承氣湯出自《傷寒雜病論》，由大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥組成，其中大黃瀉熱通便，芒硝軟堅潤燥，厚樸、枳實行氣散結(jié)、消痞除滿，具有較強(qiáng)的促進(jìn)排便和增加腸蠕動作用。因其瀉下作用強(qiáng)，臨床應(yīng)用中需注意從小劑量開始，中病即止，以免損耗正氣。
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