近日,揚州市中醫(yī)院緊密型城市醫(yī)療集團副理事長、秘書長，揚州市中醫(yī)院副院長、心病科主任醫(yī)師王小斌在梅嶺社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診時，遇到一位突發(fā)胸悶、心慌，咳喘的92歲老人，診斷其為心衰合并肺部感染，第一時間開車將其送到本院治療，老人得已轉危為安。
典型病例92歲老人突發(fā)咳喘
當日，92歲的王爺爺(化名)在家休息時，突然感覺一陣陣胸悶、心慌,接著又出現(xiàn)了咳喘。家人趕緊帶其去社區(qū)衛(wèi)生院就診。“心電圖結果顯示患者心率達到150次/分，而血壓卻只有90/60。”王小斌副院長說，老人情況很危急，社區(qū)衛(wèi)生中心不具備治療條件，要立刻到醫(yī)院就治。在與其家溝通后，王小斌副院長立刻開自己的私家車，通過綠色通道，將王爺爺送到我院心病科病區(qū)樓下，將老人緊急送到病房住院治療。
王小斌副院長介紹，老人最明顯的癥狀是咳喘,而結合檢查結果診斷其為心臟功能不全引起的心衰。因為心衰，誘發(fā)肺部感染。診斷明確后，王小斌副院長為其進行抗心衰治療，使用強心利尿擴血管藥物，同時用抗生素治療老人的肺部感染。雙管齊下，老人的病情得到緩解。目前，老人已經(jīng)恢復大半。
咳嗽+氣喘需明確原因
咳喘是老年人常有的癥狀。王小斌副院長表示，一旦發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)了咳嗽伴有氣喘的癥狀，需要明確病因，主要看是心臟原因引起的咳喘，還是肺部感染引起的咳喘。家人可以根據(jù)病人大致的情況，咨詢相關醫(yī)生后，決定掛心內科(中醫(yī)心病科)或者呼吸內科(肺病科)。
王小斌副院長表示，一般情況下，由于心臟功能引起咳喘，大都是之前有基礎心臟病，比如有嚴重的高血壓、冠心病，搭過橋，放過支架的或者是心臟瓣膜置換手術病人。其表現(xiàn)為胸悶、氣喘，繼發(fā)咳嗽、咳痰，一般考慮為心臟原因；若平時沒有明顯的基礎病，有老慢支或吸煙的病史，先表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，再有胸悶、氣喘、不能平臥，大多是肺部感染，老慢支發(fā)作誘發(fā)的心衰。
其次，看氣喘的表現(xiàn)。心衰患者出現(xiàn)的咳喘，大都是不動不喘，一動就喘，晚上更重，不能平躺，要半臥位才能緩解癥狀，咳粉紅色泡沫痰或白粘痰為主；老慢支患者出現(xiàn)肺部感染時，不動也會喘，且會咳黃濃痰。
心衰患者是用強心利尿擴血管藥物為主，老年喘息性支氣管炎患者一般要用平喘藥、激素，必要時合并使用抗生素才能緩解癥狀。
專家介紹
王小斌 揚州市醫(yī)德標兵，揚州市中醫(yī)院緊密型城市醫(yī)療集團副理事長、秘書長，揚州市中醫(yī)院副院長，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導師，省第二批西學中高級人才培養(yǎng)對象，民進衛(wèi)健支部副主委。團體任職：江蘇省中西醫(yī)結合學會雙心醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省中西醫(yī)結合學會心血管專業(yè)委員會常務委員，揚州市醫(yī)學會高血壓專科分會副主任委員，揚州市心血管專業(yè)委員會委員，揚州市起搏與電生理專業(yè)委員會委員，中國中西醫(yī)結合委員會心血管專業(yè)委員會血栓委員。有扎實的理論基礎與操作技能，熟練掌握內科常見病、多發(fā)病的診斷與治療，熟練掌握心臟介入性診療技術，對疑難疾病的診治和重危疾病的搶救有較豐富的經(jīng)驗。擅長西醫(yī)、中西醫(yī)結合治療胸痹心痛病（冠心病）、眩暈（高血壓）、心悸（心律失常）、喘證和水腫（心力衰竭）等疾病；擅長經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療（包括急性心肌梗死急診介入治療）、埋藏式起搏器植入、肥厚梗阻型心肌病的化學消融術、無導線起搏器植入、房顫室早室上性心動過速的導管射頻消融術、先心病的介入治療以及疑難復雜心血管病診治。
