近日，揚(yáng)州市中醫(yī)院脾胃病科為一名75歲“直腸早癌”男性患者行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD），成功為該患者切除腫瘤并保住肛門，切除的病變約2cm大小。
成功保肛
患者王先生，75歲，數(shù)月前因結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)息肉樣病變，其中一處病變發(fā)生癌變，遂至我院外科行結(jié)腸癌手術(shù)治療。手術(shù)半年后，復(fù)查腸鏡發(fā)現(xiàn)腸道仍有多發(fā)，最大約2.5cm息肉樣隆起，后與家屬商議后決定行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。當(dāng)退鏡至肛門口發(fā)現(xiàn)緊靠齒狀線一處大小約2.0cm非顆粒均一性腺瘤樣病變。
由于腫物距離肛門較近，按照傳統(tǒng)手術(shù)方法，患者需要將腫瘤腸段全部切除，然而腺瘤緊鄰齒狀線，保肛難度較大，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷大。為了尋求創(chuàng)傷更小，且能為患者保留肛門功能，綜合各種因素，經(jīng)充分評(píng)估后，脾胃病科楊振斌主任決定為患者實(shí)行內(nèi)鏡下直腸粘膜剝離術(shù)（ESD），達(dá)到病變整塊切除目的。
經(jīng)過(guò)與患者及家屬充分溝通后，在麻醉科的全力配合下，內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了ESD手術(shù)。為了完整的、無(wú)殘留地切除病灶，獲取標(biāo)本進(jìn)行“全瘤活檢”，并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，防止大出血，內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)地對(duì)血管進(jìn)行處理，手術(shù)用時(shí)半小時(shí)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血量非常少，成功切除病變并保留了肛門功能。術(shù)后24小時(shí)后，王先生即可進(jìn)食流質(zhì)，且恢復(fù)良好，無(wú)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。
值得慶幸的是，患者術(shù)后病理提示（直腸）高級(jí)別瘤變，切緣陰性。楊振斌主任表示，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于嚴(yán)重的癌前病變或原位癌，如果任其發(fā)展，會(huì)發(fā)展成進(jìn)展期甚至晚期直腸癌，到時(shí)只能行外科手術(shù)切除，不能保留肛門，嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量及生存期，目前患者可服用中藥，預(yù)防腸道息肉再生，出院后定期復(fù)查腸鏡即可。不僅病情得到了治療，還保住了肛門，王先生及其家人特別激動(dòng)，對(duì)醫(yī)生連連致謝。
健康科普
肛門，是人體的一個(gè)重要“出口”，直腸癌患者為了保命，多數(shù)人最終選擇做人工肛門。隨著內(nèi)鏡治療器械的不斷開發(fā)和新技術(shù)的逐步開展，經(jīng)結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)的絕大部分結(jié)直腸息肉和早期癌可實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下切除。
ESD手術(shù)的優(yōu)勢(shì)
楊振斌主任介紹ESD手術(shù)是一種新型的治療結(jié)直腸巨大息肉及早癌的方法，它通過(guò)在病變下方的粘膜下層注射液體，將病變抬高，用電刀在病變的周圍切割，然后在底部逐漸剝離，最后將病變完整切除。再將創(chuàng)面上所有血管進(jìn)行預(yù)防性止血處理，并將完整的病變組織送病理檢查。ESD手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，花費(fèi)少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但與所有常規(guī)手術(shù)一樣，術(shù)后也存在出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，只不過(guò)發(fā)生概率較傳統(tǒng)手術(shù)大大降低了。
術(shù)后是否可以高枕無(wú)憂？
有些人做過(guò)手術(shù)后，再?gòu)?fù)查時(shí)仍會(huì)發(fā)現(xiàn)有息肉，這與息肉本身的性質(zhì)有密切關(guān)系。比如腺瘤性息肉，本身復(fù)發(fā)率高，且有癌變風(fēng)險(xiǎn)。另外腸息肉的病因尚不清楚，還可能與不良的生活方式、膽汁代謝異常、遺傳等因素有關(guān)。為避免有“漏網(wǎng)之魚”，建議1-2年就復(fù)查。
哪些人是高危人群？
年齡在40-74歲的居民都屬于結(jié)直腸癌的篩查人群，即使沒(méi)有明顯不適或異常，也建議50歲以上者去做一次腸鏡，如家里有患腸癌的親屬，最好40歲甚至35歲就開始篩查。那么哪些人屬于高危人群，屬于重點(diǎn)篩查對(duì)象呢？
1、一級(jí)親屬有腸癌，腸息肉病史，腫瘤病史；
2、長(zhǎng)期不健康飲食，攝入大量低纖維、高動(dòng)物蛋白、高脂等食物；
3、肥胖、體重超標(biāo)，缺乏運(yùn)動(dòng)；
4、同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性腹瀉 (近2年來(lái)腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上)、慢性便秘(近2年來(lái)便秘每年在2個(gè)月以上)、粘液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史等。
溫馨提示：
定期體檢，科學(xué)對(duì)待息肉，聽(tīng)從專科醫(yī)生的建議，就是對(duì)自己最好的健康保障！
科室介紹
脾胃病科是江蘇省中醫(yī)重點(diǎn)專科、揚(yáng)州市中醫(yī)重點(diǎn)專科、揚(yáng)州市中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科。擁有揚(yáng)州市名中醫(yī)2名、揚(yáng)州市名醫(yī)工作室2個(gè)，江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)揚(yáng)州“春字門”中醫(yī)內(nèi)科術(shù)傳承人1名，江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承工作室1個(gè)。內(nèi)鏡中心為國(guó)家早癌篩查聯(lián)盟成員單位，南京都市圈消化內(nèi)鏡聯(lián)盟成員單位，擁有多臺(tái)奧林巴斯內(nèi)鏡系統(tǒng)，有主任、副主任醫(yī)師6名，科室圍繞炎癥性腸病、功能性胃腸病、胃食管反流病、急性胰腺炎，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療為主要研究方向，可開展內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），超聲內(nèi)鏡術(shù)，早癌精查，內(nèi)鏡下止血術(shù)，內(nèi)鏡下異物取出術(shù)，食管擴(kuò)張及支架植入術(shù)等各類手術(shù)，并根據(jù)門診特點(diǎn)，開設(shè)炎癥性腸病、胃食管反流病、脂肪肝、慢性胃炎、幽門螺桿菌感染等專病門診。
