來自泰州的67歲丁奶奶倍受疾病折磨，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，在揚(yáng)州市中醫(yī)院找到病因——子宮切除術(shù)后的慢性不全性腸梗阻。揚(yáng)州市中醫(yī)院普外科主任醫(yī)師馬建明表示，腸梗阻是術(shù)后常見疾病，若身體出現(xiàn)不適，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)和就醫(yī)。
01典型病例
子宮切除后出現(xiàn)腸梗阻去年4月，丁奶奶因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了“次廣泛子宮全切除+雙附件切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)+盆腔淋巴結(jié)清掃+大網(wǎng)膜切除術(shù)”。術(shù)后，她還進(jìn)行了放化療治療。
令丁奶奶痛苦的是正在恢復(fù)中的她開始反復(fù)出現(xiàn)下腹部脹痛不適，排便少、無排氣、進(jìn)行性腹脹、消瘦等癥狀。“我最胖的時(shí)候有140多斤，病重時(shí)不到100斤。”丁奶奶說。
丁奶奶又開始了四處求醫(yī)的歷程。所有醫(yī)院的診斷都是“不全性腸梗阻”，并建議大病初愈的她進(jìn)行保守治療。“病人吃了很多藥，可癥狀一點(diǎn)沒有緩解，反而更加嚴(yán)重，還出現(xiàn)了嘔吐等癥狀。”揚(yáng)州市中醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師姜海斌說，病人來醫(yī)院就診時(shí)，什么都吃不下，只有趁服藥時(shí)喝點(diǎn)水。
02手術(shù)治療
此時(shí)的丁奶奶出現(xiàn)了嚴(yán)重脫水、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等癥狀。“病人是慢性不全性腸梗阻，考慮腸粘連可能，不排除腫瘤復(fù)發(fā)。”馬建明說，手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先請(qǐng)影像科會(huì)診，全腹部CT片提示末端回腸15cm近端以上腸管擴(kuò)張明顯，考慮梗阻部位在末端回腸；又請(qǐng)麻醉科會(huì)診，考慮患者存在長期慢性梗阻，在術(shù)中要加強(qiáng)氣道管理，防止誤吸。
經(jīng)多學(xué)科討論后，馬建明決定為丁奶奶做腹腔鏡探查手術(shù)。果然，在術(shù)中，他看見其腹盆腔廣泛腸粘連，尤以末端回腸、乙狀結(jié)腸及側(cè)腹膜致密粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清，伴有近端15-20cm回腸處有部分小腸疝入，導(dǎo)致患者長期慢性梗阻表現(xiàn)。
馬建明說，由于廣泛致密粘連，行腹盆腔腸粘連松解、腹內(nèi)疝松解、復(fù)位術(shù)，考慮患者小腸呈結(jié)腸樣擴(kuò)張，腸壁水腫、增厚，腹內(nèi)疝環(huán)處壓榨腸管血運(yùn)欠佳，遂行末端回腸造瘺術(shù)。
經(jīng)過術(shù)后近一周營養(yǎng)支持治療，丁奶奶目前病情平穩(wěn)，能正常下床活動(dòng)。
03專家提醒
不完全性腸梗阻是腫瘤患者較常見的一種并發(fā)癥，因其影響患者進(jìn)食、排便，并常伴隨惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，從而降低患者的生活質(zhì)量；長時(shí)間未恢復(fù)的或反復(fù)發(fā)生的不完全性腸梗阻會(huì)進(jìn)一步引起患者電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等，也有部分嚴(yán)重的不完全性腸梗阻可能進(jìn)一步發(fā)展為完全性腸梗阻，需要進(jìn)一步手術(shù)治療，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)。因此不完全性腸梗阻的預(yù)防和治療非常重要。
哪些情形易出現(xiàn)不全性腸梗阻？馬建明介紹，有腹部腫瘤，因腫塊的壓迫或粘連造成的梗阻；腹部大手術(shù)后、腹膜炎、腸炎、腹部外傷等，因存在腸管粘連、狹窄、嵌頓或疝等而引起梗阻；低鉀血癥等引起的腸道功能紊亂導(dǎo)致的梗阻；先天性畸形導(dǎo)致狹窄、疝等引起的梗阻。
對(duì)于有腹部腫瘤或腹部大手術(shù)后等存在高危因素的患者，如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門排氣、排便減少或沒有的情況，就要考慮發(fā)生腸梗阻的可能，需及時(shí)就醫(yī)。
令丁奶奶痛苦的是正在恢復(fù)中的她開始反復(fù)出現(xiàn)下腹部脹痛不適，排便少、無排氣、進(jìn)行性腹脹、消瘦等癥狀。“我最胖的時(shí)候有140多斤，病重時(shí)不到100斤。”丁奶奶說。
丁奶奶又開始了四處求醫(yī)的歷程。所有醫(yī)院的診斷都是“不全性腸梗阻”，并建議大病初愈的她進(jìn)行保守治療。“病人吃了很多藥，可癥狀一點(diǎn)沒有緩解，反而更加嚴(yán)重，還出現(xiàn)了嘔吐等癥狀。”揚(yáng)州市中醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師姜海斌說，病人來醫(yī)院就診時(shí)，什么都吃不下，只有趁服藥時(shí)喝點(diǎn)水。
專家介紹
馬建明：主任醫(yī)師，外科學(xué)碩士，曾先后擔(dān)任揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科主任和胃腸外科主任，江蘇省“333”工程培養(yǎng)對(duì)象，揚(yáng)州大學(xué)“醫(yī)療技術(shù)十佳之星”，揚(yáng)州市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。長期從事普外科臨床工作，致力于新技術(shù)應(yīng)用及復(fù)雜手術(shù)的開展，對(duì)胃腸肝膽胰脾良、惡性疾病診斷與治療、復(fù)雜膽道手術(shù)等積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表論文多篇，曾獲揚(yáng)州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。熟練開展各種開腹手術(shù)，含根治性胰十二指腸切除術(shù)、原位半肝切除術(shù)、膽囊癌根治術(shù)、聯(lián)合半肝切除肝門部膽管癌根治術(shù)等。常規(guī)開展腹腔鏡下胃、結(jié)直腸癌根治性手術(shù)、低位保肛手術(shù)，巨脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)，微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)，食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石一期縫合，對(duì)胰腸吻合有獨(dú)到見解。
