一位73歲患有慢性阻塞性肺病30余年，2型糖尿病及高血壓病20余年，并發(fā)慢性腎功能不全、房顫及冠心病多年的病人，因為疾病導致體內負重20多斤“水”，整個人由體表到內臟都浮腫，特別是兩只手手背腫成大饅頭。揚州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科利用連續(xù)血液凈化治療（CRRT）成功搶救了這位液體過負荷危重癥患者。
因腎功能不全全身浮腫
揚州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師謝潤平介紹，73歲的王爺爺（化名）患有慢性阻塞性肺病30余年，2型糖尿病及高血壓病20余年，并發(fā)慢性腎功能不全、房顫及冠心病多年。許多年來，王爺爺深受疾病之苦。前不久，他因反復咳嗽、咳痰、氣喘住院治療。患者精神萎靡，胸悶氣喘，不能平臥，全身水腫明顯伴尿少，血氣分析提示2型呼吸衰竭，中心靜脈壓20mmHg，氧飽和度80多。
經診斷，王爺爺因為腎功能不全伴液體過負荷，長年累月的病痛疊加多重并發(fā)癥。老人從外表看，其面部、手部都出現(xiàn)了水腫，特別是兩只手背腫成兩個大饅頭，而其體內各臟器也有不同程度的水腫。“得趕緊為患者排水。”謝潤平說，為改善患者的內環(huán)境，決定對患者啟動連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療。
為患者持續(xù)血液濾過治療2天，凈脫水約10000ml，也就是20斤的水。“治療過程順利，無任何不良反應。患者全身水腫明顯好轉，胸悶氣喘明顯改善，夜間亦能平臥。”謝潤平說。目前，患者異常指標明顯下降，轉危為安，已順利轉普通病房進一步治療。
腎功能不全患者要控制鹽和水
謝潤平介紹，CRRT是連續(xù)腎臟替代治療的英文縮寫，也被稱為床旁血液濾過。這是一種采用每天24小時或接近24小時的長時間連續(xù)的體外血液凈化療法，以替代受損的腎功能。CRRT的主要目標是清除體內過多水分，清除體內代謝廢物、毒物，糾正水電解質紊亂，確保營養(yǎng)支持，促進腎功能恢復，以及清除各種細胞因子和炎癥介質。
CRRT的適應癥非常廣泛，可以根據治療目的分為腎臟疾病和非腎臟疾病的適應癥。CRRT有如下優(yōu)點：
1.良好的血流動力學穩(wěn)定性：CRRT能夠緩慢、連續(xù)地清除體內多余的水分和毒素，對血流動力學影響較小，避免了患者血壓大幅波動。
2.清除炎癥介質：CRRT可以通過對流和吸附機制有效清除體內的炎癥介質，如細胞因子、內毒素等，從而減輕炎癥反應。
3.維持水、電解質和酸堿平衡。
4.連續(xù)性治療：有利于病情的穩(wěn)定和恢復。
5.保護腎功能。
醫(yī)生提醒，高血壓、腎功能不全特別是肌酐偏高的病人，要控制好血壓，血糖，保護好腎功能。平時生活中，要控制鹽的攝入及飲水量，一旦發(fā)現(xiàn)異樣要及時前往醫(yī)院就醫(yī)。
科室介紹
揚州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科成立于2006年，目前科室有副主任醫(yī)師3名，副主任中醫(yī)師1名，主治中醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名；主任護師1人，副主任護師3人，主管護師5人，護師11人。均有著豐富的臨床經驗，能夠熟練掌握各項急救技術和監(jiān)護治療技術，責任心強。科室承擔了全院七百多張床位的危重病人搶救和嚴密監(jiān)測，病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全。目前開放床位9張，配有有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機、床旁血濾機、ECMO、床邊彩超，每張床配備心電監(jiān)護儀和西門子中心監(jiān)護系統(tǒng)、組合泵注射泵、腸內營養(yǎng)泵、醫(yī)用吊塔裝置以及各種醫(yī)療用品和各種生活設施。可以實施床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗，可視喉鏡下緊急氣管插管，高流量氧療，無創(chuàng)及有創(chuàng)機械通氣，床邊持續(xù)腎臟替代治療（CRRT），床旁彩超檢查、ECMO等。科室收治范圍包括大手術術后生命體征不穩(wěn)、嚴重多發(fā)傷、復合傷、DIC、ARDS、各型休克、重癥胰腺炎、各型中毒、重癥感染、ARF、各型急慢性呼吸衰竭、嚴重心衰、嚴重代謝性疾病等，為全院各種危重病人的生命支持及各器官功能支持提供了有力保障。科室充分發(fā)揮醫(yī)院的中醫(yī)特色優(yōu)勢，在搶救危重病人過程中采用中西醫(yī)結合方法，既用西醫(yī)的方法，緩解患者危急癥狀，同時配合中醫(yī)藥，發(fā)揮兩者各自優(yōu)點，協(xié)同作用，縮短患者住院時間、降低患者病死率。中醫(yī)藥辨證治療對改善重癥患者發(fā)熱、咳嗽痰多、胸悶氣喘、食欲不振、乏力、便秘、腹脹或腹瀉等癥狀具有獨特的優(yōu)勢。除辨證組方給予中藥湯劑鼻飼、灌腸外，科室還開展了多項特色中醫(yī)操作，如川軍通便膏穴位貼敷治療便秘，平喘乳膏治療喘證，耳穴壓豆治療便秘、失眠，足三里穴位注射治療便秘、呃逆，艾灸治療壓瘡，雷火灸治療腹瀉，金黃散中藥塌漬治療靜脈炎等，均取得了良好的療效。科室全體醫(yī)護人員在未來的道路上將會持續(xù)完善，不斷進取，以高度的責任心和無私奉獻精神為患者提供更優(yōu)質的服務。
