近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治了一名需機械通氣的患者并發(fā)大咯血，患者很快出現(xiàn)呼吸困難，血壓升高，心率加快，血氧飽和度下降至55%，雙側(cè)呼吸音弱。科主任王吉圣分析，該患者可能因血塊堵塞氣道，導(dǎo)致嚴重低氧血癥。ICU醫(yī)護團隊立即給予吸痰、純氧機械通氣并上調(diào)呼吸支持壓、藥物止血等處理。然而患者低氧血癥未見好轉(zhuǎn)，于是立即在局麻下行電子纖維支氣管鏡探查，果然在患者主氣管及左右支氣管內(nèi)見大塊的血凝塊。
術(shù)中纖支鏡下所見
由于出血量大，氣道深部還有大量的血性液體隨呼吸涌出，模糊了纖支鏡鏡頭，這給血塊的取出增加了不少困難。
ICU醫(yī)護團隊立即將可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行預(yù)案，并經(jīng)異物鉗、細胞刷、生理鹽水反復(fù)沖洗及抽吸，在精細操作下，嫻熟地將堵塞在患者管腔內(nèi)的血凝塊被一點點取出，患者隨即呼吸通暢，血氧飽和度逐漸上升到90%。經(jīng)局部止血及治療后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，為接下來的治療提供時間和機會。
術(shù)中取出的血凝塊
王吉圣主任提醒廣大市民朋友，咯血一經(jīng)發(fā)生，無論多少，均應(yīng)立即去醫(yī)院就診。因為咯血后容易形成粘稠的血凝塊，易堵塞大氣道，導(dǎo)致全身缺氧，有呼吸心跳驟停的危險。
纖維支氣管鏡檢查是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對氣管與支氣管管腔進行的檢查，可經(jīng)口腔、鼻腔插入支氣管段、亞段，甚至更深的肺部組織。纖支鏡能夠直接提供清晰、鮮明、生動的高分辨率支氣管圖像，讓醫(yī)生可以在直視下進行臨床操作。纖支鏡的用途主要分為以下幾個方面：
01纖支鏡可以用來檢查和取出異物
生活中我們經(jīng)常可以見到，有些人邊吃東西邊說話。吃完后發(fā)現(xiàn)自己咳嗽不止，這樣很可能是食物嗆入氣管了。這時，我們可以借助纖支鏡來檢查并取出食物。常見的異物有金屬的，有植物，也有動物骨頭。
02纖支鏡可以用來清除氣道分泌物
對于主動排痰非常困難者可選擇通過支氣管鏡清除氣道內(nèi)分泌物，譬如肺部手術(shù)后，可以用纖支鏡清除病人氣道的滲血、出血和內(nèi)分泌物。
03纖支鏡可以用來支氣管肺泡灌洗
灌洗用的液體通常是滅菌消毒的生理鹽水加入對氣道無刺激的抗生素或皮質(zhì)激素，每次30～50ml。可以用于嚴重的肺部感染、肺結(jié)核、或者呼吸衰竭患者需長時間機械通氣。纖支鏡可以讓醫(yī)生直視下抽吸黏稠痰和痰栓，同時也能夠?qū)颊呒氈夤軆?nèi)的分泌物進行灌洗以徹底的清除，不僅能夠緩解患者的氣道阻塞，還可以促進患者的自主咳嗽排痰。
04纖支鏡可以用來診斷治療咯血或氣管內(nèi)粘膜出血
纖支鏡檢查有助于了解咯血的部位和性質(zhì)，可以在纖支鏡直視下局部使用凝血酶或稀釋的腎上腺素等有助于局部止血，同時用纖支鏡可以吸出氣道內(nèi)的血凝塊，接觸氣道堵塞。
05纖支鏡可以用來診斷和治療肺內(nèi)良惡性病變
當懷疑或需要排除肺癌，或影像檢查提示可能有支氣管肺癌時，纖支鏡是常用的診斷手段之一。纖支鏡既可以了解支氣管有無受累，可以通過取病灶活檢來提高診斷率。同時，在纖支鏡的引導(dǎo)下可通過各種介入治療方法，如：激光、微波等方法進行治療。
科室介紹
揚州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成立于2006年，目前科室有副主任醫(yī)師3名，副主任中醫(yī)師1名，主治中醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名；主任護師1人，副主任護師3人，主管護師5人，護師11人。均有著豐富的臨床經(jīng)驗，能夠熟練掌握各項急救技術(shù)和監(jiān)護治療技術(shù)，責(zé)任心強。科室承擔了全院七百多張床位的危重病人搶救和嚴密監(jiān)測，病房環(huán)境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全。目前開放床位9張，配有有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機、床旁血濾機、ECMO、床邊彩超，每張床配備心電監(jiān)護儀和西門子中心監(jiān)護系統(tǒng)、組合泵注射泵、腸內(nèi)營養(yǎng)泵、醫(yī)用吊塔裝置以及各種醫(yī)療用品和各種生活設(shè)施。可以實施床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗，可視喉鏡下緊急氣管插管，高流量氧療，無創(chuàng)及有創(chuàng)機械通氣，床邊持續(xù)腎臟替代治療（CRRT），床旁彩超檢查、ECMO等。科室收治范圍包括大手術(shù)術(shù)后生命體征不穩(wěn)、嚴重多發(fā)傷、復(fù)合傷、DIC、ARDS、各型休克、重癥胰腺炎、各型中毒、重癥感染、ARF、各型急慢性呼吸衰竭、嚴重心衰、嚴重代謝性疾病等，為全院各種危重病人的生命支持及各器官功能支持提供了有力保障。科室充分發(fā)揮醫(yī)院的中醫(yī)特色優(yōu)勢，在搶救危重病人過程中采用中西醫(yī)結(jié)合方法，既用西醫(yī)的方法，緩解患者危急癥狀，同時配合中醫(yī)藥，發(fā)揮兩者各自優(yōu)點，協(xié)同作用，縮短患者住院時間、降低患者病死率。中醫(yī)藥辨證治療對改善重癥患者發(fā)熱、咳嗽痰多、胸悶氣喘、食欲不振、乏力、便秘、腹脹或腹瀉等癥狀具有獨特的優(yōu)勢。除辨證組方給予中藥湯劑鼻飼、灌腸外，科室還開展了多項特色中醫(yī)操作，如川軍通便膏穴位貼敷治療便秘，平喘乳膏治療喘證，耳穴壓豆治療便秘、失眠，足三里穴位注射治療便秘、呃逆，艾灸治療壓瘡，雷火灸治療腹瀉，金黃散中藥塌漬治療靜脈炎等，均取得了良好的療效。科室全體醫(yī)護人員在未來的道路上將會持續(xù)完善，不斷進取，以高度的責(zé)任心和無私奉獻精神為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
