腦卒中是臨床最常見的急性腦血管疾病，且具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的危害。腦卒中后患者往往會(huì)遺留偏癱、失語、認(rèn)知功能障礙等后遺癥，甚至喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對降低致殘率最為有效的方法之一。為了讓更多患者和家庭了解康復(fù)治療的重要性，正確認(rèn)識康復(fù)治療的作用，今天特邀腦病科主任醫(yī)師張新江博士談?wù)勀X卒中患者最關(guān)心的康復(fù)治療問題。
張新江
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，原揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，曾擔(dān)任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員、揚(yáng)州市神經(jīng)病學(xué)專業(yè)主任委員。長期從事神經(jīng)內(nèi)科臨床、教學(xué)和科研工作，具有良好的臨床思維方法和神經(jīng)內(nèi)科基本功，有神經(jīng)重癥和神經(jīng)康復(fù)工作經(jīng)歷。已培養(yǎng)專業(yè)和學(xué)術(shù)型研究生26名，承擔(dān)多項(xiàng)臨床課題，獲省科技廳二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，臨床新技術(shù)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，以通訊和第一作者在中華系列期刊和SCI收錄期刊發(fā)表醫(yī)學(xué)論著60多篇。擅長神經(jīng)內(nèi)科疑難病、急危重病和腦血管病、帕金森病、發(fā)作性疾病的診斷和治療，近年來研究涉及認(rèn)知障礙和腦卒中的康復(fù)治療等領(lǐng)域。
康復(fù)治療是降低腦卒中致殘率的最有效辦法，什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療？
康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”，現(xiàn)代概念的康復(fù)醫(yī)學(xué)最先起源于西方國家，特別是第二次世界大戰(zhàn)之后因?yàn)榇罅總麊T使康復(fù)醫(yī)學(xué)得到長足發(fā)展。通俗而言，治療對象為存在先天（如小兒腦癱）或后天發(fā)生（如腦卒中）的功能障礙者，這種殘損可以是軀體的，如癱瘓，也可以是精神、認(rèn)知領(lǐng)域如癡呆，失語等，通過物理療法、體育療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段，使患者盡快地得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理、恢復(fù)勞動(dòng)和工作能力，為其重返社會(huì)和家庭打下基礎(chǔ)。
康復(fù)治療以中醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)、功能解剖學(xué)、生物磨擦學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，對患者實(shí)施強(qiáng)度適合、具有針對性的個(gè)體化康復(fù)方案，在不傷害患者身體的前提下，盡快盡好地恢復(fù)患者身體機(jī)能。康復(fù)技術(shù)有很多，如傳統(tǒng)的針灸、推拿及Bobath、PNF、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、筋膜手法等等。
腦卒中康復(fù)治療的效果如何？
如果不做康復(fù)治療，大于70%的患者會(huì)有殘疾，中國每年有近400萬新發(fā)卒中患者，有1300萬人曾經(jīng)有腦卒中。通過正規(guī)康復(fù)治療后發(fā)達(dá)國家64.2%的低齡卒中患者（＜65歲）和42.2%的高齡卒中患者（＞65歲），均可以恢復(fù)獨(dú)立行走能力；60.2%的低齡患者以及52.8%的高齡患者，能夠回歸社區(qū)享受普通生活！
卒中康復(fù)治療什么時(shí)候開始做效果好？它有黃金期嗎？ 一般要堅(jiān)持多長時(shí)間可以實(shí)現(xiàn)最大程度的恢復(fù)呢？
腦卒中的康復(fù)時(shí)期，在病情允許的范圍內(nèi)，最好越早越好。
出血性腦卒中一般發(fā)病后大約一周左右、患者生命體征相對平穩(wěn)即可開始康復(fù)治療。
（腦梗死）缺血性腦卒中的患者一般在病情平穩(wěn)24小時(shí)后就可以開始康復(fù)治療。
早期癱瘓后在床上的體位擺放就很重要，我們稱為“良肢位擺放”和“被動(dòng)活動(dòng)”，預(yù)防臥床并發(fā)癥及后期的肩手綜合征及肢體攣縮。發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)為最佳康復(fù)期，3-6個(gè)月也是康復(fù)的有效時(shí)機(jī)，超過6個(gè)月恢復(fù)會(huì)越來越慢。一年以后進(jìn)入后遺癥期，腦出血由于肌肉張力很容易升高，如果在前期沒有認(rèn)真進(jìn)行正規(guī)康復(fù)，在發(fā)病一年以后仍可以通過康復(fù)手法改變患者的異常姿勢和肌肉張力，使其功能改善。康復(fù)治療的時(shí)間因人而異，主要根據(jù)病情嚴(yán)重程度而言，少則數(shù)周，有時(shí)候需要數(shù)月。
康復(fù)就是通過各種康復(fù)技術(shù)讓患者癱瘓的肢體力量恢復(fù)，那如果患者病情重，肌肉力量不能恢復(fù)，這康復(fù)治療還有效果嗎？
康復(fù)并不僅僅是讓癱瘓的肢體力量恢復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)注重整體、全面康復(fù)，重點(diǎn)關(guān)注的是患者的功能恢復(fù)，當(dāng)癱瘓部分功能難以恢復(fù)時(shí)，可以通過康復(fù)治療使患者的健側(cè)代償患肢功能，利用各種支具幫助患者完成正常生活。但早期康復(fù)時(shí)，這種健側(cè)的代償常常不利于患側(cè)肢體功能的康復(fù)，治療師需要盡量通過康復(fù)手法抑制這種情況的發(fā)生。如腦卒中康復(fù)的強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法就是一種不錯(cuò)的選擇。
什么是強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法？
強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法主要是用于上肢康復(fù)，因?yàn)椴糠帜X卒中恢復(fù)期或者后遺癥的患者患側(cè)上肢功能障礙，而習(xí)慣于使用健側(cè)上肢完成日常活動(dòng)。這時(shí)可以把健側(cè)上肢用手套或者石膏托適當(dāng)固定，強(qiáng)制病人用患側(cè)上肢完成日常活動(dòng)，每天6個(gè)小時(shí)，每周5天，連續(xù)2周，有利于患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。
人們總是認(rèn)為康復(fù)就是幫助患者去做一些運(yùn)動(dòng)、理療來恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能等等，但隨著科技的發(fā)展，有了越來越多的科技手段能夠更好地幫助患者，那么在康復(fù)領(lǐng)域現(xiàn)在都有什么新的科技手段?
新的康復(fù)技術(shù)較多，如中樞整合康復(fù)技術(shù)，是一種全新的康復(fù)理念，是針對每一位患者量身定制的一整套康復(fù)治療體系，它倡導(dǎo)24小時(shí)整體化、精細(xì)化康復(fù)管理制度及腦卒中超早期康復(fù)干預(yù)，使醫(yī)、護(hù)、患之間真正實(shí)現(xiàn)無縫化銜接。這些康復(fù)理念和管理模式的引進(jìn)，明顯縮短的康復(fù)時(shí)間，提高了治療效果，但需要大量的專業(yè)人員參與精細(xì)化治療。另外，康復(fù)減重機(jī)器人對步態(tài)恢復(fù)有明顯的作用，也有利于異常姿勢的矯正。也有一些康復(fù)機(jī)器人可以幫助康復(fù)治療師對患者進(jìn)行肢體功能、吞咽功能、語言功能的專門訓(xùn)練，能緩解康復(fù)治療師不足的壓力，但最好的治療是1對多的康復(fù)治療，即1名患者可先后接受多名康復(fù)治療師和護(hù)士的治療，可做到全方位的隨時(shí)評估、幫助患者確立正確的康復(fù)理念，也是未來發(fā)展方向。
康復(fù)訓(xùn)練必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，作為家屬需要注意哪些事項(xiàng)呢？
康復(fù)治療期間家人的陪伴很重要，因?yàn)槎鄶?shù)情況下陪伴工作都是親人代勞的，因此希望家人注意患者安全，避免跌傷和誤服藥物，不管是住院期間或者家庭康復(fù)，避免意外傷害。卒中后患者不僅僅出現(xiàn)肢體肌力的變化，也會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知和性格、精神行為障礙，特別注意摔傷、燙傷等，進(jìn)行康復(fù)時(shí)，需要人陪護(hù)。家庭管理時(shí)可以做一些方便患者記憶的藥盒，子女排放在指定的位置，避免拿錯(cuò)；給予患者必要的心理支持，抗抑郁藥物可幫助患者。注意針對有認(rèn)知障礙的老人，需要防止網(wǎng)絡(luò)傷害；癱瘓?jiān)缙谂P床時(shí)需要按照康復(fù)師的要求擺放體位，管理好患者帶的胃管，尿管等，注意吞咽困難的患者避免進(jìn)食和進(jìn)飲，2小時(shí)左右翻身扣背一次，避免肺炎的發(fā)生，盡量不在癱瘓側(cè)輸液。注意癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免血栓形成。家庭康復(fù)時(shí)定期和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員溝通，進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)評定，明確一個(gè)時(shí)期康復(fù)的目的和目標(biāo)，避免損傷的發(fā)生。
患者卒中后可以行走，但喝水就嗆，氣都喘不過來，偶爾還胡言亂語，這是怎么回事？是精神出問題了嗎？有什么辦法治療？還能康復(fù)嗎？
卒中患者進(jìn)食時(shí)嗆咳，特別是飲水時(shí)很容易出現(xiàn)，我們稱為“球麻痹”，也就是延髓麻痹。因?yàn)檠铀枋巧袠兴诘奈恢茫环Q為“生命球”，受損后稱為球麻痹。康復(fù)治療是目前主要的方法。如果沒有條件住院也可以在家里用棉花團(tuán)做一個(gè)刺激裝置，沾冰水或醋等刺激咽部，幫助咽部反射恢復(fù)。在某些錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)的患者，咽部刺激治療仍然有效。
患者卒中后，家里人就想著讓他快點(diǎn)好起來，就讓他多走路，可周圍人都說這樣做不對，多走路有害處嗎？
不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)措施，特別是患者自己做的單一的康復(fù)措施，如伸腿，過早、過多的行走，過度的使用癱瘓的肢體常常導(dǎo)致癱瘓肢體的過度誤用，導(dǎo)致肌肉張力明顯的增高，站立時(shí)異常姿勢明顯，或者上肢肌肉張力過高導(dǎo)致手的功能明顯受限，或者肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位，行走時(shí)下肢陣攣（肢體站立時(shí)明顯抖動(dòng)），關(guān)節(jié)畸形，誘發(fā)關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。這時(shí)再用康復(fù)的手法就診這樣異常姿勢和肌肉張力的變化，更為困難，這就是典型的“幫倒忙”。我們常常看到一些患者，已經(jīng)能行走了，結(jié)果每天規(guī)定自己要行走數(shù)公里，幾年后又不能行走了，或者需要輪椅幫助。因?yàn)槲覀兿リP(guān)節(jié)的壽命大概就是70年左右，卒中后由于異常姿勢形成，關(guān)節(jié)力線等的改變，關(guān)節(jié)更容易受傷，合理的運(yùn)動(dòng)很重要。
一個(gè)人癱瘓后要重新起來行走需要很多步驟嗎？
一個(gè)人癱瘓后要重新起來行走需要很多步驟，要經(jīng)過臥床床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)參與、肌力訓(xùn)練，各種床上動(dòng)作、坐位、床-椅轉(zhuǎn)移、站立（直立床）、行走、矯正異常姿勢、平衡訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練等等，循序漸進(jìn)，肌肉力量由弱到強(qiáng)，由粗大到精細(xì)，每一個(gè)時(shí)期做的任務(wù)都不同。
康復(fù)治療期間一定要經(jīng)常進(jìn)行專業(yè)的評估嗎？
康復(fù)治療期間一定要做很專業(yè)的康復(fù)評定，就如同我們在醫(yī)院看到的臨床醫(yī)生要對病人查體，做各種檢查，然后做出臨床疾病診斷，開藥或者動(dòng)手術(shù)一樣，康復(fù)評定則是確定功能障礙的類型和程度，是專業(yè)的臨床診療過程。傳統(tǒng)的康復(fù)理念分為入院時(shí)的初期康復(fù)評定，住院期間定期中期康復(fù)評定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評定，目前推崇的神經(jīng)整合康復(fù)技術(shù)，需要時(shí)時(shí)評估，專業(yè)人員24小時(shí)監(jiān)控，隨時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，因此康復(fù)治療一定是個(gè)體化的。
溫馨提示
張新江主任提醒，腦卒中一旦發(fā)病具有急、危、重的特點(diǎn)，如果家人發(fā)生腦卒中，除了及時(shí)就醫(yī)治療外，一定要重視患者康復(fù)治療問題。不要擅自在家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，倘若訓(xùn)練不當(dāng)，將會(huì)給腦卒中患者帶來二次傷害，甚至可能危及生命，所以要去正規(guī)的醫(yī)院，進(jìn)行規(guī)范的腦卒中康復(fù)治療。
